Evaluation Gruppenangebot für die von der Corona-Pandemie betroffenen Kinder und Jugendlichen

Bitte füllen Sie diesen Evaluationsbogen erst aus, wenn Ihr Gruppenangebot abgeschlossen ist. ​​​​​​​

Sofern Sie mehrere Gruppenangebote leiten, verwenden Sie bitte für jedes Angebot ein eigenes Formular.

​​​​​​​

Herzlichen Dank! 

Ihre Kassenärztliche Vereinigung Nordrhein

Sind Sie ein Mitglied der Kassenärztlichen Vereinigung oder sind Sie privat tätig? 

Durchschnittliches Alter der Teilnehmer Ihres Gruppenangebotes​​​​​​​

Gruppengröße​​​​​​​​​​​​​​

Startdatum Ihres Gruppenangebotes

​​​​​​Bitte geben Sie das Startdatum in folgender Form ein: TT.MM.JJJJ.  Beispiel: 15.08.2022

Enddatum Ihres Gruppenangebotes

​​​​​​​​​​​​​​Bitte geben Sie das Datum der letzten Sitzung in folgender Form ein: TT.MM.JJJJ.  Beispiel: 31.12.2022

Gesamt-Anzahl der Sitzungen Ihres Gruppenangebotes

Durchschnittliche Dauer der einzelnen Sitzungen Ihres Gruppenangebotes

Bitte nennen Sie uns hier in kurzen Stichworten die Inhalte Ihres Gruppenangebotes:​​​​​​​

Sie müssen unserer Datenschutzerklärung zustimmen.